Правительство Москвы

Департамент труда

и социальной защиты

населения города Москвы

Субуретральные петлевые пластики при недержании мочи.

htmlimage.jpgМы предлагаем Вашему вниманию серию интервью с доктором медицинских наук Касяном Геворг Рудиковичем, профессором кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Городская клиническая больница им. С.И. Спасокукоцкого г. Москва

- Геворг Рудикович, что такое субуретральная «петля»?

Операции с применением субуретральных «петель» разработаны чтобы помочь женщинам со недержанием мочи при напряжении.

Недержание мочи при напряжении – состояние, характеризующееся потерей мочи при ежедневных нагрузках, кашле, чихании, смехе. Это очень распространенная проблема, затрагивающая почти каждую третью женщину. Потеря мочи при напряжении может быть минимизирована или устранена путем специальных упражнений или изменением образа жизни (избавление от курения, снижение веса), в случае если эти методы не помогают, Вам может быть предложена операция.

На сегодняшний день операции с применением субуретральных «петель» являются «золотым стандартом» лечения недержания мочи при напряжении и выполнены более чем 3 миллионам женщин по всему миру. Операция заключается в размещении полипропиленовой «петли» (сотканной из шовного материала, шириной около 1 см) между средней частью уретры и кожей влагалища. Уретра представляет собой трубку (канал), через которую моча выводится из мочевого пузыря.

В норме мышцы поддерживают уретру, препятствуя потере мочи при напряжении или нагрузке. Повреждение или ослабление данных структур при родах и/или с возрастом приводит к нарушению этой функции и потере мочи. Размещение «петли» под уретрой (мочеиспускательным каналом) создаёт поддержку, уменьшает или устраняет подтекание.

- Геворг Рудикович, как выполняется операция?

Существует три основных пути размещения «петли»: позадилонный, трансобтураторный и «петля одного разреза» («мини-петля»). Значимого преимущества одного пути над другим нет, однако при тяжелых формах недержания мочи – позадилонный путь (доступ) более эффективен.

Операции с применением «мини-петель» менее агрессивны, однако в долгосрочной перспективе или при выраженных симптомах не могут быть столь же эффективны как позадилонные и трансобтураторные.

При позадилонном доступе после небольшого разреза во влагалище «петля» размещается под средней частью мочеиспускательного канала и её края выводятся через два небольших разреза чуть выше лобковой кости, в области волосяного покрова на расстоянии 4-6 см друг от друга.

Затем, для правильного позиционирования, хирург осматривает уретру и мочевой пузырь с помощью эндоскопической камеры (цистоскопа). Хирург регулирует степень натяжения «петли», чтобы она размещалась «свободно» (создавая механизм удержания мочи и не препятствуя нормальному мочеиспусканию), отрезает края «петли» и ушивает разрезы во влагалище и над лобком (около 1 см).

Края петли, в данном случае, проводятся через отверстие между костями таза (запирательное, обтураторное отверстие) и выводятся через два небольших разреза в области паха. После того как хирург проверит правильное положение «петли» - её края отсекают, а надрезы зашивают.

Операция с «мини-петлёй» на начальном этапе схожа с позадилонным доступом, однако её края не выводятся на кожные покровы, а закрепляются в тканях специальными фиксирующими механизмами.

- Геворг Рудикович, как они работают?

«Петля» («лента») предотвращает потерю мочи путем поддержания уретры (мочеиспускательного канала), выполняя функцию ослабленных или поврежденных (при родах и/или с возрастом) связок. После операции, «петля» окончательно фиксируется в тканях организма в течение 3-4 недель.

- Геворг Рудикович, нужна ли анестезия при операции?

Данные операции можно выполнять с местным обезболиванием, однако большинство хирургов прдпочитают дополнять местную анестезию седативными препаратами, в некоторах случаях выбирают общий наркоз. Иногда операция выполняется с помощью спинномозговой или эпидуральной анестезии в зависимости от предпочтений пациента, анестезиолога и хирурга.

- Геворг Рудиковичкогда я смогу пойти домой после операции?

Большинство хирургов отпускают пациенток после восстановления нормального мочеиспускания и отсутствии болевых ощущений. Как правило, это время варьируется от нескольких часов до нескольких дней.

- Геворг Рудиковичкаковы шансы на успех операции?

Современные исследования показывают, что 80-90% прооперированных женщин довольны результатом, однако есть группа больных у которых операция оказалась недостаточно эффективной. Вероятность успеха операции снижается при наличии перенесенных раннее операций на мочевом пузыре. Наиболее распространенная и изученная «петлевая» операция – ТВТ (TVT), выполненная позадилонным доступом. По данным научных наблюдений, в случае успешной операции – данная «петля» продолжает эффективно работать по меньшей мере до 17 лет после лечения. Другие позадилонные и трансобтураторные процедуры, вероятнее всего имеют схожие долгосрочные показатели успеха.

- Геворг Рудиковичкогда я смогу вернуться к нормальной жизни?

Вы сможете вернуться к своим повседневным делам в течение недели после операции. Мы советуем избегать тяжелой работы и спорта в течение 6 недель, до полного заживления и фиксации «петли» в правильном положении.

- Геворг Рудиковичкакие возможные осложнения?

Не существует абсолютно безопасных операция, в том числе при лечении недержания мочи.

Каждый из трех путей (доступов) может приводить к определенным осложнениям, и каждый моет привести к следующим:

- инфекции мочевых путей – не является редкостью для любой из описанных процедур. Симптомы инфекции мочевых путей включают жжение, учащенное мочеиспускание, изменение цвета и запаха мочи, неприятные ощущения. Если Вы заметили эти проявления – свяжитесь с Вашим врачом.

- кровотечение – кровотечение, требующее переливания компонентов крови – встречается крайне редко, и как правило останавливается без дополнительных манипуляций

- затрудненное мочеиспускание – некоторые пациентки испытывают трудности при опорожнении мочевого пузыря, часто это связано с отечностью тканей после операции, которая может спадать в течение недели. На этот период доктор может порекомендовать выводить мочу катетером. Если после этого скорость потока мочеиспускания остается невысокой и мочевой пузырь опорожняется не полностью, стоит рассмотреть возможность рассечения или коррекции положения «петли».

- протрузия «петли» - очень редко «петля» может появиться в стенке влагалища через несколько недель, месяцев или лет после операции. Ваш партнер может отметить неприятные ощущения во время полового акта, или у Вас могут появится ощущения покалывания во влагалище. Возможны умеренные кровянистые выделения. В данном случае Вам необходимо проконсультироваться в отношении метода разрешения ситуации. Как правило требуется повторное оперативное лечение. Вероятность протрузии «петли» около 1% при позадилонном доступе, мини-«петлях», и немного чаще при трансобтураторном.

- перфорация мочевого пузыря или уретры – перфорация мочевого пузыря происходит чаще при позадилонном доступе, в то время как повреждение уретры – при трансобтураторном. Хирург проверяет целостность мочевого пузыря и уретры при помощи эндоскопической камеры (цистоскопа). Снятие и правильное перемещение проводящих инструментов, как правило разрешают ситуацию. В мочевой пузырь при его перфорации на 24 часа устанавливают отводящий мочу, этого достаточно, чтобы отверстие в мочевом пузырь самостоятельно закрылось. Повреждение уретры – более сложная ситуация и требует дополнительных оперативных мер. Оба эти осложнения являются относительно редкими. Перфорация мочевого пузыря не влияет на успех операции.

- ургентность и ургентное недержание – у женщин с тяжелыми формами недержания мочи при напряжении часто наблюдается ургентность и ургентное (срочное) недержание мочи, часто недержание мочи сопровождается неудержимым позывом к мочеиспусканию. После субуретральной «петлевой» операции 50% женщин отмечают снижение симптомов ургентности, при этом 5% отмечают ухудшение

- боль – ощущение боли в течение длительного времени после операции является необычным осложнением. Исследования показывают, что после позадилонного доступа боль во влагалище или паху может развиваться в 1% случаев. При трансобтураторном доступе боль может проявляться в одном случае из 10. В большинстве случаев болевые ощущения не продолжаются дольше 1-2 недель. Редко боль не прекращается и требует удаления «петли».


- Геворг Рудиковичесли неплохой мочевой пузырь, стоит ли делать операцию сейчас, чтобы предотвратить неприятности в будущем?

Трудно предсказать, что произойдет с мочевым пузырем в будущем. Регулярное выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна снижает степень проявления симптомов недержания мочи при напряжении и до 75% женщин операция может не потребоваться. Вам показана операция только в том случае, если сейчас недержание мочи негативно влияет на Ваше качество жизни, а не в случае возможного появления симптомов в будущем.

- Геворг Рудиковичкогда я смогу вернуться к рутинным занятиям?

Вы сможете вернуться к своим повседневным делам в течение недели после операции. Мы советуем избегать тяжелой работы и спорта в течение 6 недель, до полного заживления и фиксации «петли» в правильном положении.

- Геворг Рудикович, существует ли альтернатива операции?

Упражнения по укреплению мышц тазового дна могут быть очень эффективными при лечении недержания мочи при напряжении. До 75% женщин отмечают улучшение после обучения и регулярного выполнения упражнений. Максимальный эффект достигается через 3-6 месяцев. Вы можете проконсультироваться с физиотерапевтом, специализирующимся на данных упражнениях. Если у Вас есть проявления ургентности, Вы также можете обучиться упражнениям для тренировки мочевого пузыря.

Устройства для удержания мочи.

На сегодняшний день доступны устройства, которые используются для тренировки удержания мочи или для постоянного ношения. Данные устройства подходят для женщин с небольшим объемом теряемой мочи, или для тех, кто ожидает хирургического лечения.

Изменение образа жизни.

Избыточный вес может приводить к значительной выраженности симптомов недержания мочи при напряжении, в то время как его снижение – к уменьшению проявления симптомов. Поддержание общего состояния здоровья, исключение курения, адекватная терапия бронхиальной астмы может оказать положительный эффект на нежелательные проявления недержания мочи при напряжении.

Беседовала Н. Смирнова